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常见的胆部疾病

发表于:2019-05-15 09:26 作者:新闻小编 来源:新闻小编

常见的胆部疾病

胆囊疾病现在已经是多发疾病,无论男女老会少都有发病,与人们现在的生活方式密切相关。如作息不规律,饮食不健康等因素都会造成胆囊的疾患。胆囊疾病的危害性还是很大的,不仅是胆囊切除的问题,严重者甚至会有生命危险。

一、胆囊结石

成因复杂胆固醇结石只在胆囊内形成,成因:

1、胆汁中胆固醇过饱和。主要是胆固醇过多,胆汁酸盐和卵磷脂相对减少。这样的胆汁叫成石胆汁。

2、胆固醇的成核过程异常,胆汁中的小泡融合成大泡,溶解状态的胆固醇析出形成胆固醇单水结晶,这是形成结石的初始阶段。

3、胆囊功能异常胆囊切除后胆固醇结石就不再复发了,说明胆囊在胆固醇结石形成中的重要性。研究表明胆固醇结石病人的胆囊对水和电解质的吸收功能增强,使胆汁浓缩;成石胆汁刺激胆囊粘膜分泌更多的粘糖蛋白,在成核过程中起重要作用。胆囊收缩运动减弱,使胆汁滞留于胆囊内,形成沉淀物,提供胆固醇结晶聚集和生长所必要的时间和场所。遗传因素,雌激素也与胆固醇结石形成相关。胆色素结石胆道感染和胆汁淤积是主要因素。症状,早起可无症状,有时伴有轻微不适被误认为胃病而没有及时就诊。胆绞痛是典型的首发症状,主要是进食油腻性食物或睡眠时体位改变引起小结石嵌顿引起。主要症状为右上腹疼痛,向右肩背部放散,伴有恶心呕吐。检查主要依靠彩超。手术是治疗胆囊结石的主要方法,胆囊切除是最佳选择,胆囊结石反复发作引起临床症状;嵌顿在胆囊颈部的结石;慢性胆囊炎合并胆囊结石;结石充满。其他方法包括融石、体外碎石、灌注药物融石、经皮胆囊碎石等方法,上述方法危险大,效果不肯定,无使用和发展前途。无症状的胆囊结石因可诱发胆绞痛、急性胆囊炎、胆囊坏疽,等并发症,又由于胆囊结石与胆囊癌密切相关,因此建议定期随访,并择期手术。

二、胆囊炎

1急性胆囊炎

分为急性非结石性胆囊炎和急性结石性胆囊炎,前一种病因不明,胆汁淤积和缺血时可能原因。急性结石性胆囊炎病因1、结石梗阻,2、致病菌入侵。常在进食脂肪餐或夜间发作,临床表现为突发右上腹剧烈疼痛,伴有右侧肩背部放散痛,伴有恶心呕吐,合并化脓感染时可有高热。急性非结石性胆囊炎的临床表现不典型,但也基本相似。部分胆囊管结石或胆囊颈结石患者可因结石压迫肝总管而引起黄疸。查体时病人有右上腹压痛,有时可触及肿大胆囊,Murphy征阳性。手术是主要方法,急性单纯性胆囊炎有明显恢复趋势的可保守治疗后择期手术,已化脓或坏疽的应急诊手术。

3慢性胆囊炎

是急性胆囊炎多次发作或胆囊结石长期存在的结果。

临床表现不典型,多数有胆绞痛病史,而后厌油腻食物,腹胀嗳气,也可有右上腹隐痛。有患者当胃病治疗多年。彩超可明确诊断。治疗上主要是手术治疗,对不能手术病人可采取限制脂肪饮食,口服胆汁酸和利胆药物等方法。

三、胆囊肿瘤

1胆囊息肉样病变

是指来源于胆囊壁向胆囊腔内突出或隆起性病变,包括胆囊息肉、胆囊腺肌增生症和胆囊腺瘤。胆囊腺瘤可恶变。手术指征:胆囊多发息肉,有症状者;单发胆囊息肉蒂粗短或瘤体直径大于1厘米;胆囊颈部息肉影响胆汁排泄的;胆囊息肉伴有胆囊结石;年龄大于60岁。方式为胆囊切除,如发现恶变行根治术。

2胆囊癌

胆囊癌伴有胆囊结石者占80%以上病因不清楚,可能与胆囊结石、慢性胆囊炎、工业致癌物、胆囊腺瘤、炎性肠病有关。与胆囊结石密切相关,结石越大风险越大。慢性胆囊炎合并胆囊壁钙化的恶变率较高,胆囊腺瘤直径大于10毫米,蒂短而粗的容易恶变。病理分型为肿块型和浸润型,主要为腺癌,转移方式直接浸润肝脏及周围组织,淋巴转移发生早。该病缺乏特意临床症状,右上腹痛、消瘦、黄疸、腹部肿块是常见主诉及表现。先进的影像学诊断很重要。术中标本剖开仔细检查很重要。

治疗上主要是早发现、早诊断、早治疗。尽管治疗效果差,但外科根治治疗是唯一治愈机会。

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